Восстановительная хирургия повреждений длинных трубчатых костей у животных — одна из актуальных проблем ветеринарной травматологии. Особую значимость ее решение приобретает в связи с повышением интенсивности жизни и дальнейшей урбанизацией, которая приводит не только к увеличению числа травм, но и к их утяжелению. Несмотря на имеющиеся обстоятельные сведения (Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И.,1974г.; Корж А.А., Белоус А.М., Панков Е.Я.,1972г.;Krompecher St. 1972г.; Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. 1993г.), окончательно не выяснены особенности остеорепаративного процесса в зависимости от локализации перелома и применяемого метода остеосинтеза.
В свете вышеизложенного, цель настоящего исследования — провести сравнительный анализ интра- и экстрамедуллярных методов фиксации костных отломков при оперативном лечении переломов бедренной кости различной локализации, а также изучить динамику морфологических эквивалентов регенераторного процесса в условиях использования различных фиксирующих устройств. Для достижения поставленной цели нами был использован комплекс методических подходов, включающий анатомическое препарирование и морфометрию, световую, поляризационную микроскопию и обзорную рентгенографию.
Результаты исследований.
Интрамедуллярный остеосинтез.
К моменту снятия швов через 2 недели после операции у всех животных смежные с повреждённым сегментом суставы находились в физиологическом положении, атрофия мускулатуры, сосудистые и неврологические нарушения не выявлены.
Следует отметить, что у некоторых животных мы наблюдали выраженный болевой синдром при исследовании амплитуды движений в тазобедренном суставе, что может быть связано с нахождением проксимального конца штифта в области большого вертела и вертлужной впадины.
Через 1 месяц во всех случаях суставы смежные с повреждённой костью, были установлены в физиологическом положении, но при этом имело место ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе в крайних положениях. Определялась атрофия мягких тканей, сосудистые и неврологические нарушения отсутствовали.
Во всех случаях формирование регенерата происходило за счёт камбиальных клеток остеогенного слоя надкостницы, что сопровождалось развитием обширных рыхлых фиброзно-костно-хондроидных периостальных напластований фиксирующих костные отломки, и являющихся приспособительной реакцией организма, направленной на консолидацию концов костных отломков при отсутствии благоприятных для этого условий (нормального кровоснабжения, надёжной фиксации и точной репозиции). Через месяц после перелома периостальный регенерат был представлен губчатой костной тканью, а также обширными полями хондроида, что убедительно свидетельствует в пользу хондрогенного характера репаративного процесса. Костные трабекулы содержат большое количество остеобластов, а между трабекулами располагается красный костный мозг. Периостальный регенерат обнаруживали на значительном расстоянии от линии перелома. Интермедиарный регенерат практически не развит, а фрагменты кости вблизи зоны перелома имеют следы выраженных реактивных преобразований: в них повышена плотность сосудов, выявляются небольшие очаги лизиса костной ткани, а также крупные резорбционные полости, тинкториальные свойства костных трабекул неравномерны: их краевые поверхности и линии склеивания резко базофильны, плотность остеоцитов снижена.
В костномозговом канале вблизи штифта костный мозг некротически изменён, а вокруг металлического фиксатора формируется соединительнотканная капсула. Полное восстановление костного мозга в ближайшие сроки даже после удаления штифта не наблюдали.
Эндостальный регенерат, как правило, практически не развит.
Экстрамедуллярный остеосинтез.
На 6 — 8 сутки после операции. Животные вставали, и свободно передвигались по клетке. На 2 — 5 день они начинали приступать на оперированную конечность, постепенно увеличивая на неё нагрузку. Послеоперационный отёк спадал на 5-7 сутки.
Через 2 недели после операции пациенты уверенно включали конечность в локомоторный акт. Атрофических изменений со стороны мягких тканей не наблюдалось, смежные суставы находились в физиологическом положении и обладали полной амплитудой движений. Сосудистые и неврологические изменения отсутствуют. Животные свободно нагружали оперированную конечность. Через 1 месяц после операции — наблюдали аналогичную картину.
Во всех случаях экстрамедуллярного остеосинтеза при правильной репозиции отломков и наличии между ними незначительного диастаза уже через две недели после операции был обнаружен хорошо оформленный интермедиарный регенерат остеодесмальной природы, спаивающий концы отломков. К 30 дню наблюдений был сформирован развитый эндостальный регенерат с густой сетью костных трабекул, интермедиарный регенерат, состоящий из незрелой костной ткани и периостальный регенерат (вне зоны пластины), представленный губчатой костью.
Выводы.
1. Интрамедуллярный остеосинтез целесообразно использовать при диафизарных переломах бедренной кости в связи с особенностями техники исполнения, щадящей мягкие ткани, однако при этом методе сроки консолидации отломков больше по сравнению с накостным остеосинтезом, а также велика опасность послеоперационных осложнений. Так как введение внутрикостного фиксатора нарушает систему кровообращения медуллярного канала, за счёт которой кровоснабжается основной объём компактного вещества. Более того, неизбежная микроподвижность на уровне остеотомии существенно затрудняет инвазию сосудов микроциркуляторного русла в зону повреждения, ослабляя остеоиндуктивные потенции регенераторного процесса.
2. Экстрамедуллярный остеосинтез пластинами Каплана — Антонова при переломах бедра у собак обеспечивает более надёжную фиксацию костных отломков, чем интрамедуллярный. Это создаёт благоприятные условия, инициирующие образование интермедиарной костной мозоли и сращение перелома по первичному типу.
3. При оперативном лечении околосуставных переломов наиболее рациональным является метод накостного остеосинтеза, позволяющий осуществить стабильную фиксацию отломков, не прибегая к внешней иммобилизации.
4. Полное функциональное нагружение оперированного сегмента при накостном остеосинтезе ещё до полного сращения позволяет животному максимально быстро пройти реабилитационный период и избежать, в отличие от внутрикостного остеосинтеза постоперационных осложнений таких как контрактура и атрофия мышц.
5. Изучение динамики морфологических эквивалентов регенераторного процесса костной ткани в условиях применения различных фиксаторов позволило сделать заключение о том, что при накостном остеосинтезе сращение костных отломков происходит за счёт интермедиарного, эндостального и, в незначительной степени, периостального регенерата (вне зоны пластины), а при внутрикостном остеосинтезе за счёт периостального регенерата и в более поздние сроки.
Цель настоящего исследования — изучить структурно-функциональное состояние компонентов тбс в условиях индуцированного, по разработанной методике, [12] коксартроза, и при тотальной артропластике, а на основе полученных данных оценить динамику морфологических эквивалентов формирования неоартроза у животных.
Для достижения поставленной цели был применен комплексный методический подход, включающий: анатомическое препарирование и описание, световую микроскопию и аддитивно-инверсивную компенсацию в поляризованном свете при окраске препаратов реактивом Эбнера и пикро-сириусом, а также растровую электронную микроскопию. Материалом для исследования послужили 20 половозрелых беспородных собак подобранных по принципу аналогов, на которых моделировали коксартроз и через 1 месяц проводили тотальную артропластику тбс: артроксизис вертлужной впадины и редуцирование головки бедренной кости с последующим внедрением культи шейки во вновь сформированную суставную впадину и имплантацией лавсановой связки. Животных выводили из эксперимента: через 1 месяц после моделирования коксартроза — 4; через 1 месяц после операции — 8; через 3 месяца — 8. От них получали материал тбс, который затем подвергали морфологическому исследованию.
Результаты исследований.
Через 1 месяц после индуцирования коксартроза мы наблюдали утолщение капсулы сустава, большое количество синовиальной жидкости в ее полости, суставной хрящ тусклый, с поверхностными дефектами и выраженными структурными изменениями: истончение в центральных отделах, разволокнения, узурации, трещины, кистозные полости, фибрилляция матрикса, демаскировка коллагеновых фибрилл на поверхности. В участках хряща подверженных деструкции отмечено превалирование изоформ коллагена высокой степени морфологической зрелости, тогда как пространственная ориентация молекул аморфной фазы не соответствует линиям физиологической нагрузки. Кроме того, выявлено нарушение фронта минерализации — нарушение целостности tidemark, а субхондральная кость подвержена выраженным реактивным преобразованиям: активная сосудистая инвазия, изменение тинкториальных свойств костных трабеккул и их локальное склерозирование, а коллаген представлен одновременно зрелыми и незрелыми фибриллами.
Через 1 месяц после тотальной артропластики микрорегион между культей шейки бедренной кости и ацетабулюм заполнен массивом хряща и соединительной ткани, при чем регенерат, выполненный, в основном, волокнистым хрящом, разрастается как со стороны бедренного, так и тазового компонента сустава, а сама область неоартроза ограничена плотной фиброзной капсулой, которая закрепляется на большом вертеле, вентральной поверхности культи шейки и по периметру ацетабулюм. На фоне отсутствия упорядоченности в ориентации межклеточного вещества и наличия в центре данной зоны коллагеновых волокон малой и средней степеней морфологической зрелости, свидетельствующей об их метаболической активности, по периметру превалируют зрелые изоформы коллагена, которые могут способствовать удержанию формы регенерата. Имплантированная в сустав лавсановая лента окружена соединительной тканью, которая прорастает в ее ячейки.
Костная ткань в зоне неоартроза находится в фазе выраженных реактивных преобразований: отмечено большое количество кровеносных сосудов, множественные резорбционные лакуны и одновременно молодые костные балки, отличающиеся неравномерными тинкториальными свойствами; межклеточное вещество имеет среднюю степень ориентационной упорядоченности, в нем преобладают юные и средние по морфологической зрелости изоформы коллагена. В областях граничащих с зоной неоартроза отмечено преобладание компактной кости над спонгиозой.
Через 3 месяца после операции между культей шейки, большим вертелом и ацетабулюм контурирует суставная щель, образованная хрящевым покрытием, близким по своим морфологическим характеристикам к гиалиновому хрящу: гладкая поверхность; конгруэнтность сочленяющихся компонентов сустава; наличие поверхностной зоны с тангенциально ориентированными хондроцитами; средней некальцифицированной и глубокой кальцифицированной зон с изогенными группами клеток; граница кальцификации — tidemark. Под хрящевым покрытием дифференцируется субхондральная кость в виде замкнутой пластинки, которая по своему происхождению является компактизированной спонгиозой. В межклеточном веществе хряща и субхондральной кости отмечена высокая степень упорядоченности матрикса, а коллаген в нем представлен в основном фибриллами средней и высокой степеней морфологической зрелости. Бедренный фрагмент костно-хрящевого регенерата по своей форме сходен с резецированной головкой и практически конгруэнтен с вновь образованной ацетабулюм. Глубина суставной впадины увеличилась за счет остеофитозных выростов, особенно в области верхнего свода. Полость сустава ограничена капсулой, близкой по строению к исходной — выделены два слоя: фиброзный, состоящий из плотной соединительной ткани, в межклеточном матриксе которой преобладает волокнистый компонент, ориентированный по линиям физиологической нагрузки; синовиальный, имеющий в своем составе ворсины, синтезирующие синовию.
Описанные выше преобразования свидетельствуют о том, что ткани тбс имеют высокую адаптивную пластичность и могут изменяться под воздействием измененной при проведении тотальной артропластики биомеханической нагрузки.
Полученные данные позволяют согласиться с мнением практикующих ветеринарных и гуманитарных врачей [1,2,5,7,11-13,16-18] о том, что тотальная артропластика индуцирует образование неоартроза тбс, который через месяц после операции надежно соединяет культю шейки бедренной кости и тазовый компонент, а к 3 месяцам после операции является вполне совершенным, с морфологической точки зрения, сочленением.
Таким образом, данная реконструктивно-восстановительная операция может быть рекомендована к использованию в ветеринарной практике, как достаточна эффективная в функциональном отношении и экономичная в материальном аспекте, а, кроме того, она позволяет избежать многих послеоперационных осложнений, которые сопутствуют иным методам оперативной коррекции артропатий тбс [3,4,6,19,20].
Библиографический список.
1. Абрайтис В.А. Наш опыт хирургического лечения коксартроза // Ортопедия, травматология и протезирование 1993.- № 3.- С. 78-79.
2. Агаджанян В.В., Замулин А.Д. Хирургическое лечение больных с асептическими некрозами головки бедра // Хирургические способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. — Саратов, 1990.- С. 42-46.
3. Бережный А.П., Котов В.Л. Хирургическая артрология в лечении эпифизарных дисплазий // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. — Нижний Новгород, 1997.- С. 635.
4. Ежов Ю.И. Корригирующие остеотомии бедренной кости при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава II-III ст. // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. — 1990.- С. 3-6.
5. Жадёнов И.И., Воскресенский О.Ю. Тотальная артропластика тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл.- Нижний Новгород, 1997.- С. 549.
6. Зеркин Г.Д., Басов В.И. Межвертельная остеотомия при лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. — Саратов, 1990.- С. 6-10.
7. Кикачеишвили Т.Т., Соболев И.П., Безгодков Ю.А. Особенности и результаты применения демпферной конструкции «ТАКИ» при артропластике тазобедренного сустава // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл.- Нижний Новгород, 1997.- С. 563.
8. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. — М.: Медицина, 1996.- 208 с.
9. Молочный В.С., Сизов Н.С., Кашко А.К. Хирургическое лечение больных с тяжелыми стадиями асептического некроза головки бедренной кости // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. — Саратов, 1990.- С. 38-42.
10. Ревелл П.А. Патология кости: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993.- 368 с. 11. Самошкин И.Б. Тотальная артропластика в условиях дисплазии у собак // Актуальные проблемы вет.: Материалы междунар. конференции. — Барнаул, 1995.- С. 177-178.
12. Самошкин И.Б. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденной и посттравматической патологии тазобедренного сустава у собак: Дис…д-ра вет. наук.- М., 1999.- С. 476.
13. Слесаренко Н.А., Самошкин И.Б. Морфологические особенности организации неоартроза у крыс // Актуальные проблемы вет. хирургии: Материалы междунар. науч. метод. конф., посвященной 80-летию со дня рождения д-ра вет. наук, профессора Авророва В.Н.- Воронеж, 1997.- С.76.
14. Alexander J.W. Canine hip dysplasia // Vet. Clinics North America Small Animal Practice.- 1992.- V. 22.- N 3.- P. 503-750.
15. Barlow T.G. Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip // J. Bone Jt. Surg.- 1962.- V. 44 B.- P. 292.
16. Batchelor J.S. Excision of the femoral head and neck in cases of ankylosis and osteoarthritis of the hip // Proc. Roy. soc. med.- 1945.- V. 38.- P. 689-690.
17. Bonneau N.H., Breton L. Excision arthroplasty of the femoral head // Canine Practice J.- 1981.- V. 8(2).- P. 13-25.
18. Jensen D.J., Sertl G.O. Sertl shelf arthroplasty (BOP procedure) in the treatment of canine hip dysplasia // Vet. Clinics North America . Small Animal Practice.- 1992.- V. 22.- N 3.- P. 683-701; 8 ref.
19. Riser W.H. The dysplastic hip joint: its radiographic and histological development: Diss.- / University Bern, 1973.- 213 s
20. Smeak D.D., Olmstead M.L., Hohn R.B. Brucella canis osteomyelitis in two dogs with total hip replacements. Clinical Reports // JAVMA.- 1987.- V. 191, № 8.- October 15.- P. 986-990.
В свете вышеизложенного, цель настоящего исследования — провести сравнительный анализ интра- и экстрамедуллярных методов фиксации костных отломков при оперативном лечении переломов бедренной кости различной локализации, а также изучить динамику морфологических эквивалентов регенераторного процесса в условиях использования различных фиксирующих устройств. Для достижения поставленной цели нами был использован комплекс методических подходов, включающий анатомическое препарирование и морфометрию, световую, поляризационную микроскопию и обзорную рентгенографию.
Результаты исследований.
Интрамедуллярный остеосинтез.
К моменту снятия швов через 2 недели после операции у всех животных смежные с повреждённым сегментом суставы находились в физиологическом положении, атрофия мускулатуры, сосудистые и неврологические нарушения не выявлены.
Следует отметить, что у некоторых животных мы наблюдали выраженный болевой синдром при исследовании амплитуды движений в тазобедренном суставе, что может быть связано с нахождением проксимального конца штифта в области большого вертела и вертлужной впадины.
Через 1 месяц во всех случаях суставы смежные с повреждённой костью, были установлены в физиологическом положении, но при этом имело место ограничение объёма движений в левом тазобедренном суставе в крайних положениях. Определялась атрофия мягких тканей, сосудистые и неврологические нарушения отсутствовали.
Во всех случаях формирование регенерата происходило за счёт камбиальных клеток остеогенного слоя надкостницы, что сопровождалось развитием обширных рыхлых фиброзно-костно-хондроидных периостальных напластований фиксирующих костные отломки, и являющихся приспособительной реакцией организма, направленной на консолидацию концов костных отломков при отсутствии благоприятных для этого условий (нормального кровоснабжения, надёжной фиксации и точной репозиции). Через месяц после перелома периостальный регенерат был представлен губчатой костной тканью, а также обширными полями хондроида, что убедительно свидетельствует в пользу хондрогенного характера репаративного процесса. Костные трабекулы содержат большое количество остеобластов, а между трабекулами располагается красный костный мозг. Периостальный регенерат обнаруживали на значительном расстоянии от линии перелома. Интермедиарный регенерат практически не развит, а фрагменты кости вблизи зоны перелома имеют следы выраженных реактивных преобразований: в них повышена плотность сосудов, выявляются небольшие очаги лизиса костной ткани, а также крупные резорбционные полости, тинкториальные свойства костных трабекул неравномерны: их краевые поверхности и линии склеивания резко базофильны, плотность остеоцитов снижена.
В костномозговом канале вблизи штифта костный мозг некротически изменён, а вокруг металлического фиксатора формируется соединительнотканная капсула. Полное восстановление костного мозга в ближайшие сроки даже после удаления штифта не наблюдали.
Эндостальный регенерат, как правило, практически не развит.
Экстрамедуллярный остеосинтез.
На 6 — 8 сутки после операции. Животные вставали, и свободно передвигались по клетке. На 2 — 5 день они начинали приступать на оперированную конечность, постепенно увеличивая на неё нагрузку. Послеоперационный отёк спадал на 5-7 сутки.
Через 2 недели после операции пациенты уверенно включали конечность в локомоторный акт. Атрофических изменений со стороны мягких тканей не наблюдалось, смежные суставы находились в физиологическом положении и обладали полной амплитудой движений. Сосудистые и неврологические изменения отсутствуют. Животные свободно нагружали оперированную конечность. Через 1 месяц после операции — наблюдали аналогичную картину.
Во всех случаях экстрамедуллярного остеосинтеза при правильной репозиции отломков и наличии между ними незначительного диастаза уже через две недели после операции был обнаружен хорошо оформленный интермедиарный регенерат остеодесмальной природы, спаивающий концы отломков. К 30 дню наблюдений был сформирован развитый эндостальный регенерат с густой сетью костных трабекул, интермедиарный регенерат, состоящий из незрелой костной ткани и периостальный регенерат (вне зоны пластины), представленный губчатой костью.
Выводы.
1. Интрамедуллярный остеосинтез целесообразно использовать при диафизарных переломах бедренной кости в связи с особенностями техники исполнения, щадящей мягкие ткани, однако при этом методе сроки консолидации отломков больше по сравнению с накостным остеосинтезом, а также велика опасность послеоперационных осложнений. Так как введение внутрикостного фиксатора нарушает систему кровообращения медуллярного канала, за счёт которой кровоснабжается основной объём компактного вещества. Более того, неизбежная микроподвижность на уровне остеотомии существенно затрудняет инвазию сосудов микроциркуляторного русла в зону повреждения, ослабляя остеоиндуктивные потенции регенераторного процесса.
2. Экстрамедуллярный остеосинтез пластинами Каплана — Антонова при переломах бедра у собак обеспечивает более надёжную фиксацию костных отломков, чем интрамедуллярный. Это создаёт благоприятные условия, инициирующие образование интермедиарной костной мозоли и сращение перелома по первичному типу.
3. При оперативном лечении околосуставных переломов наиболее рациональным является метод накостного остеосинтеза, позволяющий осуществить стабильную фиксацию отломков, не прибегая к внешней иммобилизации.
4. Полное функциональное нагружение оперированного сегмента при накостном остеосинтезе ещё до полного сращения позволяет животному максимально быстро пройти реабилитационный период и избежать, в отличие от внутрикостного остеосинтеза постоперационных осложнений таких как контрактура и атрофия мышц.
5. Изучение динамики морфологических эквивалентов регенераторного процесса костной ткани в условиях применения различных фиксаторов позволило сделать заключение о том, что при накостном остеосинтезе сращение костных отломков происходит за счёт интермедиарного, эндостального и, в незначительной степени, периостального регенерата (вне зоны пластины), а при внутрикостном остеосинтезе за счёт периостального регенерата и в более поздние сроки.
Цель настоящего исследования — изучить структурно-функциональное состояние компонентов тбс в условиях индуцированного, по разработанной методике, [12] коксартроза, и при тотальной артропластике, а на основе полученных данных оценить динамику морфологических эквивалентов формирования неоартроза у животных.
Для достижения поставленной цели был применен комплексный методический подход, включающий: анатомическое препарирование и описание, световую микроскопию и аддитивно-инверсивную компенсацию в поляризованном свете при окраске препаратов реактивом Эбнера и пикро-сириусом, а также растровую электронную микроскопию. Материалом для исследования послужили 20 половозрелых беспородных собак подобранных по принципу аналогов, на которых моделировали коксартроз и через 1 месяц проводили тотальную артропластику тбс: артроксизис вертлужной впадины и редуцирование головки бедренной кости с последующим внедрением культи шейки во вновь сформированную суставную впадину и имплантацией лавсановой связки. Животных выводили из эксперимента: через 1 месяц после моделирования коксартроза — 4; через 1 месяц после операции — 8; через 3 месяца — 8. От них получали материал тбс, который затем подвергали морфологическому исследованию.
Результаты исследований.
Через 1 месяц после индуцирования коксартроза мы наблюдали утолщение капсулы сустава, большое количество синовиальной жидкости в ее полости, суставной хрящ тусклый, с поверхностными дефектами и выраженными структурными изменениями: истончение в центральных отделах, разволокнения, узурации, трещины, кистозные полости, фибрилляция матрикса, демаскировка коллагеновых фибрилл на поверхности. В участках хряща подверженных деструкции отмечено превалирование изоформ коллагена высокой степени морфологической зрелости, тогда как пространственная ориентация молекул аморфной фазы не соответствует линиям физиологической нагрузки. Кроме того, выявлено нарушение фронта минерализации — нарушение целостности tidemark, а субхондральная кость подвержена выраженным реактивным преобразованиям: активная сосудистая инвазия, изменение тинкториальных свойств костных трабеккул и их локальное склерозирование, а коллаген представлен одновременно зрелыми и незрелыми фибриллами.
Через 1 месяц после тотальной артропластики микрорегион между культей шейки бедренной кости и ацетабулюм заполнен массивом хряща и соединительной ткани, при чем регенерат, выполненный, в основном, волокнистым хрящом, разрастается как со стороны бедренного, так и тазового компонента сустава, а сама область неоартроза ограничена плотной фиброзной капсулой, которая закрепляется на большом вертеле, вентральной поверхности культи шейки и по периметру ацетабулюм. На фоне отсутствия упорядоченности в ориентации межклеточного вещества и наличия в центре данной зоны коллагеновых волокон малой и средней степеней морфологической зрелости, свидетельствующей об их метаболической активности, по периметру превалируют зрелые изоформы коллагена, которые могут способствовать удержанию формы регенерата. Имплантированная в сустав лавсановая лента окружена соединительной тканью, которая прорастает в ее ячейки.
Костная ткань в зоне неоартроза находится в фазе выраженных реактивных преобразований: отмечено большое количество кровеносных сосудов, множественные резорбционные лакуны и одновременно молодые костные балки, отличающиеся неравномерными тинкториальными свойствами; межклеточное вещество имеет среднюю степень ориентационной упорядоченности, в нем преобладают юные и средние по морфологической зрелости изоформы коллагена. В областях граничащих с зоной неоартроза отмечено преобладание компактной кости над спонгиозой.
Через 3 месяца после операции между культей шейки, большим вертелом и ацетабулюм контурирует суставная щель, образованная хрящевым покрытием, близким по своим морфологическим характеристикам к гиалиновому хрящу: гладкая поверхность; конгруэнтность сочленяющихся компонентов сустава; наличие поверхностной зоны с тангенциально ориентированными хондроцитами; средней некальцифицированной и глубокой кальцифицированной зон с изогенными группами клеток; граница кальцификации — tidemark. Под хрящевым покрытием дифференцируется субхондральная кость в виде замкнутой пластинки, которая по своему происхождению является компактизированной спонгиозой. В межклеточном веществе хряща и субхондральной кости отмечена высокая степень упорядоченности матрикса, а коллаген в нем представлен в основном фибриллами средней и высокой степеней морфологической зрелости. Бедренный фрагмент костно-хрящевого регенерата по своей форме сходен с резецированной головкой и практически конгруэнтен с вновь образованной ацетабулюм. Глубина суставной впадины увеличилась за счет остеофитозных выростов, особенно в области верхнего свода. Полость сустава ограничена капсулой, близкой по строению к исходной — выделены два слоя: фиброзный, состоящий из плотной соединительной ткани, в межклеточном матриксе которой преобладает волокнистый компонент, ориентированный по линиям физиологической нагрузки; синовиальный, имеющий в своем составе ворсины, синтезирующие синовию.
Описанные выше преобразования свидетельствуют о том, что ткани тбс имеют высокую адаптивную пластичность и могут изменяться под воздействием измененной при проведении тотальной артропластики биомеханической нагрузки.
Полученные данные позволяют согласиться с мнением практикующих ветеринарных и гуманитарных врачей [1,2,5,7,11-13,16-18] о том, что тотальная артропластика индуцирует образование неоартроза тбс, который через месяц после операции надежно соединяет культю шейки бедренной кости и тазовый компонент, а к 3 месяцам после операции является вполне совершенным, с морфологической точки зрения, сочленением.
Таким образом, данная реконструктивно-восстановительная операция может быть рекомендована к использованию в ветеринарной практике, как достаточна эффективная в функциональном отношении и экономичная в материальном аспекте, а, кроме того, она позволяет избежать многих послеоперационных осложнений, которые сопутствуют иным методам оперативной коррекции артропатий тбс [3,4,6,19,20].
Библиографический список.
1. Абрайтис В.А. Наш опыт хирургического лечения коксартроза // Ортопедия, травматология и протезирование 1993.- № 3.- С. 78-79.
2. Агаджанян В.В., Замулин А.Д. Хирургическое лечение больных с асептическими некрозами головки бедра // Хирургические способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. — Саратов, 1990.- С. 42-46.
3. Бережный А.П., Котов В.Л. Хирургическая артрология в лечении эпифизарных дисплазий // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. — Нижний Новгород, 1997.- С. 635.
4. Ежов Ю.И. Корригирующие остеотомии бедренной кости при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава II-III ст. // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. — 1990.- С. 3-6.
5. Жадёнов И.И., Воскресенский О.Ю. Тотальная артропластика тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл.- Нижний Новгород, 1997.- С. 549.
6. Зеркин Г.Д., Басов В.И. Межвертельная остеотомия при лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. — Саратов, 1990.- С. 6-10.
7. Кикачеишвили Т.Т., Соболев И.П., Безгодков Ю.А. Особенности и результаты применения демпферной конструкции «ТАКИ» при артропластике тазобедренного сустава // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл.- Нижний Новгород, 1997.- С. 563.
8. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. — М.: Медицина, 1996.- 208 с.
9. Молочный В.С., Сизов Н.С., Кашко А.К. Хирургическое лечение больных с тяжелыми стадиями асептического некроза головки бедренной кости // Хирургич. способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов. — Саратов, 1990.- С. 38-42.
10. Ревелл П.А. Патология кости: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1993.- 368 с. 11. Самошкин И.Б. Тотальная артропластика в условиях дисплазии у собак // Актуальные проблемы вет.: Материалы междунар. конференции. — Барнаул, 1995.- С. 177-178.
12. Самошкин И.Б. Реконструктивно-восстановительные операции при врожденной и посттравматической патологии тазобедренного сустава у собак: Дис…д-ра вет. наук.- М., 1999.- С. 476.
13. Слесаренко Н.А., Самошкин И.Б. Морфологические особенности организации неоартроза у крыс // Актуальные проблемы вет. хирургии: Материалы междунар. науч. метод. конф., посвященной 80-летию со дня рождения д-ра вет. наук, профессора Авророва В.Н.- Воронеж, 1997.- С.76.
14. Alexander J.W. Canine hip dysplasia // Vet. Clinics North America Small Animal Practice.- 1992.- V. 22.- N 3.- P. 503-750.
15. Barlow T.G. Early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip // J. Bone Jt. Surg.- 1962.- V. 44 B.- P. 292.
16. Batchelor J.S. Excision of the femoral head and neck in cases of ankylosis and osteoarthritis of the hip // Proc. Roy. soc. med.- 1945.- V. 38.- P. 689-690.
17. Bonneau N.H., Breton L. Excision arthroplasty of the femoral head // Canine Practice J.- 1981.- V. 8(2).- P. 13-25.
18. Jensen D.J., Sertl G.O. Sertl shelf arthroplasty (BOP procedure) in the treatment of canine hip dysplasia // Vet. Clinics North America . Small Animal Practice.- 1992.- V. 22.- N 3.- P. 683-701; 8 ref.
19. Riser W.H. The dysplastic hip joint: its radiographic and histological development: Diss.- / University Bern, 1973.- 213 s
20. Smeak D.D., Olmstead M.L., Hohn R.B. Brucella canis osteomyelitis in two dogs with total hip replacements. Clinical Reports // JAVMA.- 1987.- V. 191, № 8.- October 15.- P. 986-990.
категория: СТАТЬИ, ...наших врачей, БОЛЕЗНИ, ...собак и кошек /
/ Дата публикации: 17 октября 2014 / печать
